环境与疾病：关联还是因果？

因果关系的九条准则通常指布拉德福德?希尔准则（Bradford Hill Criteria），由英国流行病学家奥斯汀?布拉德福德?希尔爵士（Sir Austin Bradford Hill）于 1965 年在其经典论文《环境与疾病：关联还是因果？》（The Environment and Disease: Association or Causation?）中提出。这九条准则是流行病学中判断因果关系的核心框架，以下为中英文对照及来源说明：

九条准则的中英文对照

1.时间顺序（Temporality）

原因必须发生在结果之前，是因果关系的必要条件。
The cause must precede the effect in time.

2.关联强度（Strength of Association）
暴露与结果之间的关联强度越大，因果关系的可能性越高。例如，吸烟与肺癌的相对风险可达 20-30 倍。
A stronger statistical association increases the likelihood of causation.

3.剂量 - 反应关系（Dose-Response Relationship / Biological Gradient）
暴露剂量增加时，结果的风险或严重程度也随之增加。例如，吸烟量与肺癌风险呈正相关。
Higher exposure levels lead to a proportional increase in the outcome.

4.一致性（Consistency）
不同研究、人群或环境下均观察到相似的关联。例如，吸烟与肺癌的关联在全球多项研究中一致出现。
The association is reproducible across different studies and populations.

5.实验证据（Experimental Evidence）
实验干预（如随机对照试验）支持因果关系。例如，戒烟可降低肺癌风险。
Experimental manipulation of the exposure modifies the outcome.

6.生物学合理性（Biological Plausibility）
关联符合已知的生物学机制。例如，香烟中的化学物质可损伤 DNA，解释其致癌性。
The association aligns with existing biological knowledge.

7.生物学一致性（Coherence）
关联与整体生物学和流行病学证据无矛盾。例如，吸烟导致肺癌的结论与呼吸系统生理机制一致。
The association does not conflict with broader scientific understanding.

8.特异性（Specificity）
特定暴露仅导致特定结果。例如，吸烟主要增加肺癌风险，而非其他疾病。
The exposure specifically relates to a single outcome.

9.类比性（Analogy）
类似已知因果关系的案例支持当前关联。例如，已知石棉暴露致癌，类似机制可能适用于其他致癌物。
Similar causal relationships in other contexts support the inference.

来源与背景
希尔的九条准则最初发表于 1965 年的《皇家医学会会刊》（Proceedings of the Royal Society of Medicine）。这篇论文源于他在职业医学分会的就职演讲，旨在探讨如何从观察性研究中推断因果关系。希尔以吸烟与肺癌的研究为例，系统阐述了这些准则的应用。
需要注意的是，希尔本人强调这些准则是指导原则而非严格标准，需综合评估而非逐条满足。例如，特异性标准在现代流行病学中已被弱化，因为多数疾病由多因素共同作用导致。尽管如此，这些准则至今仍是公共卫生、医学研究和政策制定中判断因果关系的重要工具。
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