上海医保新规落地：进口原研药，又能开了？

21世纪经济报道记者 闫硕

最近不少朋友抱怨：去医院开进口原研药，越来越难了，医生只能开出仿制药。

5月1号，上海扔下一颗“深水炸弹”。表面是医保换了个算法，实际是把选择权还给你。

今天这条视频，咱们算清一笔账——看完你就知道，以后去医院该怎么选。

新规核心两句话：

第一，医保对同一个药，只按集采价的标准来掏钱。

第二，因为医保不再为高价“兜底”，医院开原研药不再拖累考核指标，所以原研药有机会重新进医院、回到药房。

什么意思？以前医院怕进高价原研药——医保按高价报，会吃光医保额度、拖累考核指标，干脆不进。现在医保只认集采价，高价部分患者自己掏。医院没压力了，原研药或许就回来了。

咱们拿数据说话。

假设一款药，集采价5块，原研价25块，报销比例都是70%：

以前用原研药：医保出17块5，你自付7块5。

现在医保只按5块的70%出，也就是3块5。剩下的21块5，全部你自己现金掏。

看懂了吗？不是报销比例变了，是医保算账的基数被锁死了。

所以，这不是不让你用原研药，恰恰相反——

以前是没得选，现在是摆在你面前，你自己决定。

要报销，选集采，医保兜底。

要原研，医院能开，但差价自负。

原研产品有它的临床数据，集采仿制药通过了一致性评价。没有绝对的谁好谁坏，只看谁更适配你的病情和预算。

上海这一步，用自费差价，换回了你的选择权。全国医保“分类保障”的时代，可能就从这里开始了。
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